Si en un análisis te informaron un TSH alto con la T4 libre normal, o te escribieron «hipotiroidismo subclínico», seguro te preguntás qué significa para tu búsqueda de embarazo. Esta es la versión corta; la nota completa, con los estudios y las guías de las que sale cada dato, está en el sitio del equipo.
Qué es el hipotiroidismo subclínico
El TSH es la hormona con la que la hipófisis estimula a la tiroides. Se habla de hipotiroidismo subclínico cuando el TSH supera el límite superior del rango normal y la T4 libre, la hormona que produce la tiroides, se mantiene dentro de lo normal. Lo tienen entre 4 y 8 de cada 100 mujeres en edad reproductiva. El límite superior lo define el laboratorio que procesa tu muestra, y el diagnóstico corresponde cuando la función tiroidea estuvo estable durante semanas y no hay una enfermedad grave reciente o en curso. Si querés repasar cómo funciona la tiroides, está en Doctor, ¿tengo tiroides?.
Qué dice la guía de 2024 si buscás un embarazo
La guía de 2024 de la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva (ASRM) revisó los estudios disponibles y recomienda informar a las mujeres tres cosas: el riesgo de pérdida del embarazo es similar al de las mujeres con tiroides normal, también con un TSH entre 2,5 y 4 mIU/L; la evidencia es insuficiente para afirmar que el hipotiroidismo subclínico se asocie con infertilidad, y el riesgo obstétrico es similar, sin diferencias en el neurodesarrollo de los hijos.
Sobre el tratamiento, la guía recomienda no tratar con levotiroxina el hipotiroidismo subclínico de las mujeres que buscan un embarazo ni de las embarazadas, porque el tratamiento no demostró reducir la pérdida del embarazo ni mejorar el embarazo clínico o los nacidos vivos. Esta conclusión difiere de la versión de 2015, las sociedades científicas no coinciden entre sí y la propia guía aclara que nuevos ensayos podrían cambiar la recomendación.
Cuándo conviene medir la tiroides
La guía europea de infertilidad sin causa aparente (2023) considera buena práctica medir el TSH en la consulta preconcepcional, y no recomienda estudios tiroideos adicionales cuando el TSH está dentro del rango normal. La guía de la ASRM reserva la medición del TSH y de la T4 para las mujeres con signos o síntomas de hipotiroidismo, entre ellos los ciclos irregulares, y para las que tienen más riesgo, como quienes tienen una enfermedad autoinmune, familiares con enfermedad de la tiroides o una cirugía de tiroides anterior. El TSH es uno de los estudios de la lista y el calendario de estudios de fertilidad, y el resto del estudio de la mujer está en fertilidad femenina: los factores y cómo se estudian.
Si ya tomás levotiroxina o estás embarazada
El hipotiroidismo franco, con la T4 libre baja, es otra situación: puede afectar la fertilidad y el embarazo. Si ya tomás levotiroxina antes de concebir, la guía cita recomendaciones de expertos que indican planificar un aumento de la dosis de 30 % a 60 % en el primer trimestre. Ese ajuste lo define tu médico: consultalo antes de modificar la dosis. Durante el embarazo, además, el rango normal del TSH cambia en cada trimestre.
Qué hacemos en la consulta
Escuchamos tus ciclos, tus síntomas, los antecedentes de tiroides en tu familia y los análisis que traés, con el valor exacto del TSH y el rango del laboratorio. Después definimos si corresponde repetir el TSH junto con la T4 libre, si hay otros estudios para sumar y cuándo conviene iniciar o continuar la búsqueda. Sobre el tratamiento, nuestra postura en el equipo es esta: con un TSH igual o menor a 2,5 mIU/L no damos tratamiento; con un TSH igual o mayor a 6 mIU/L siempre tratamos, y entre esos dos valores hacemos un análisis personalizado que tiene en cuenta otros factores, como la autoinmunidad tiroidea y los antecedentes personales o familiares. Con el resultado se arma el plan que corresponde a tu caso: un seguimiento con controles, un tratamiento cuando está indicado y el camino hacia el embarazo. Otro análisis hormonal que suele generar dudas es la progesterona: está en fase lútea y progesterona baja. Si es tu primera vez, empezá por la primera consulta de fertilidad.
Leé la nota completa
En el sitio del equipo está la nota entera, con los estudios y las guías de las que sale cada dato.
Hipotiroidismo subclínico y fertilidad: qué significa un TSH elevado — Embrya Fertility
Dr. Lucas Almoño — Director de Equipo Embrya Fertility