Cuando la menstruación deja de venir, la primera duda es si conviene esperar o consultar. A la falta de menstruación la llamamos amenorrea, y en muchos casos encontramos la causa con una entrevista ordenada y unos pocos análisis. Esta es la versión corta; la nota completa, con cada causa y cada estudio explicados, está en el sitio del equipo.
Cuándo consultar
Si tus ciclos eran regulares, conviene consultar a los tres meses sin menstruación; si eran irregulares, a los seis. Si la primera menstruación no llegó, la estudiamos a los 15 años cuando el resto del desarrollo es normal, o a los 13 si las mamas no empezaron a desarrollarse. Con ciclos regulares, un atraso de una semana ya justifica descartar un embarazo. Si tus ciclos vienen desordenados desde hace tiempo, eso también se estudia: lo explicamos en trastornos del ciclo menstrual.
Las causas más frecuentes
La primera causa a descartar siempre es el embarazo. Después, las más frecuentes son el síndrome de ovario poliquístico, que ahora se llama SOMP; la prolactina alta; las alteraciones de la tiroides; la amenorrea hipotalámica, cuando el hipotálamo reduce la señal que estimula a los ovarios, algo que puede aparecer con cambios bruscos de peso o cuando se altera la salud emocional, y la insuficiencia ovárica precoz, cuando el ovario deja de responder antes de los 40 años, que explicamos en menopausia precoz. Algunos medicamentos, un legrado o una cirugía dentro del útero también pueden cortarla.
Algunas señales orientan. El aumento del vello, el acné o la caída del cabello sugieren un exceso de andrógenos, como en el SOMP, y lo explicamos en hirsutismo. La salida de leche por el pezón orienta a la prolactina alta.
Qué estudios pedimos
Primero descartamos un embarazo, con un test de orina y, en algunos casos, con un análisis de sangre. Después, la entrevista, el examen y un análisis de sangre orientan los diagnósticos más frecuentes: FSH, LH y estradiol, que muestran si la falta de menstruación viene del ovario o de otro lugar; la prolactina, que medimos siempre, y el TSH, que es de los primeros estudios ante cualquier alteración de la menstruación. La ecografía transvaginal completa la primera evaluación: muestra el endometrio y los ovarios. Según tu caso sumamos los andrógenos o la hormona antimülleriana. Si además buscás un embarazo, el resto de los estudios y su calendario están en la lista y el calendario de estudios de fertilidad.
Si buscás un embarazo
El tratamiento depende de la causa. Cuando la tiroides se normaliza, lo esperable es que la menstruación vuelva. Cuando la causa es la prolactina alta, el tratamiento de elección son los agonistas de la dopamina; mientras siga alta, la menstruación sigue cortada. En el SOMP, sin otros factores de infertilidad, la primera opción con medicación para inducir la ovulación es el letrozol, que explicamos en estimulación de la ovulación. En la insuficiencia ovárica precoz, la ovodonación es una opción establecida para lograr el embarazo.
Qué hacemos en la consulta
Escuchamos cómo fueron tus ciclos desde la primera menstruación, cuándo se cortó, los cambios de peso, la medicación y si hubo intervenciones en el útero. Después definimos los estudios que tu caso necesita y, con el resultado, armamos el plan: tratar la causa, recuperar la ovulación si buscás un embarazo y, cuando hace falta, un tratamiento de fertilidad. La amenorrea pide mirar a la vez la parte ginecológica y la endocrinológica, y así está formado el equipo. Si es tu primera vez, empezá por la primera consulta de fertilidad.
Leé la nota completa
En el sitio del equipo está la nota entera, con cada causa y cada estudio explicados.
Amenorrea: por qué se corta la menstruación y cómo se estudia — Embrya Fertility
Dr. Lucas Almoño — Director de Equipo Embrya Fertility